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糖尿病并发症险致双目失明  玻璃体手术让老太重见红旗
周茹蔡钰   2018-10-29
  
  
  10月10日,张老太在女儿的帮助下揭开了蒙在眼睛上的纱布,她有些紧张地睁开眼睛看向窗外,又使劲眨了眨眼,激动地说:“我看到对面楼顶上飘的红旗了!”听了她的话,大家都不禁被她的喜悦感染。张老太饱受糖尿病病变的反复折磨,险些双目失明,复明之路可谓曲折而坎坷......
  祸不单行双眼相继出现糖尿病病变
   家住三茅南江村68岁的张老太,深受糖尿病、高血压、糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变折磨多年,2年前老人右眼视力严重减退,被诊断为“糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血”,医生建议其行右眼玻璃体切割术。老人辗转来到上海知名眼科医院进行手术,可惜术后恢复不尽如人意,右眼几近失明。
   祸不单行,今年1月老人左眼视力突降、视物模糊,来到市人民医院就诊,被诊断为“左眼糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血、左眼白内障”,眼科主任傅同胜建议老人先控制血糖,然后做“玻璃体切割术联合白内障手术”。听了医生的话,老人和陪诊的两个女儿都忧心忡忡。老人右眼失明后,左眼也几近失明,这让她的心情一直很低落,但是想到之前的“前车之鉴”,十分犹豫要不要继续开刀。
  “死马当活马医”有效控制左眼糖尿病病变
   老人左眼视网膜病变已经无法保守治疗,任由病情发展,势必造成老人双目失明,而手术治疗已是唯一希望。家属经过多方商讨和对人医眼科的信任,老人还是决定试一试,哪怕是“死马当活马医”。在内分泌科医生的帮助下,老人的血糖情况控制良好,可择期行“左眼白内障超声乳化摘除+玻璃体切割+眼内激光”术。
   玻璃体切割术是高水准现代显微眼科手术,切口仅0.5mm,手术难度大,技术含量高,经验丰富的医生也要极其谨慎,操作稍有不当,术中易出现出血、医源性视网膜裂孔、视网膜脱离,术后也有青光眼的风险。正常玻璃体为凝胶状,张老太玻璃体已经出现液化,积血、增殖物使玻璃体混浊不清,不易分辨玻璃体和视网膜的界限,更是加大了手术的难度。
   1月17日,傅同胜为老人完善各项术前检查,进行手术。傅同胜双手双脚同时灵活操作,不时调整显微镜倍数、镜头的翻转,并进行了充足的激光治疗……手术耗时近1小时。
   术后患者玻璃体腔内积血全部清除,眼底出血以及左眼视网膜病变得到了有效控制。稳妥起见,此次手术没有给老人植入人工晶体来提高视力。
  右眼再生事端胀痛难忍难道只能摘除?
   左眼刚做完手术3个月不到,右眼再次出现了棘手的问题。4月份起老人右眼胀痛难忍,甚至出现头痛。想起上次的良好就医体验,老人再次来到市人医就诊。
   检查发现,老人的右眼糖尿病视网膜病情未能得到良好的控制,已经诱发“新生血管性青光眼”。老人的情况十分棘手,经过多次的药物治疗,效果欠佳,右眼依然胀痛难忍,而且降眼压的药物甘露醇对患者肾脏损伤较大……老人的右眼已完全失明,如果省事一点,可以考虑直接为老人行眼球摘除术,但如果这样,美观度将大大降低。
   眼科团队针对治疗方案、手术适应症、手术方法等诸方面做了充分的论证工作,经过多方考虑,傅同胜取得家人同意后于6月12日行 “右眼睫状体冷凝术”,右眼得以保留,右眼疼痛也得到有效控制。
  人工晶体植入左眼视力恢复至0.6
   经过九个月的观察,老人的左眼玻璃体没有再出血,糖尿病视网膜病变稳定。但因没有植入晶状体,老人仍然看不清东西,就像照相机没有了镜头,必须给它安一个“镜头”才能解决这个问题。为提高视力,10月9日傅同胜再次给老人行“左眼人工晶体植入术”,10分钟后手术圆满完成。
   第二天拆纱布后,老人不但能看到红旗,经检测发现,老人视力恢复到了0.6,这让老人全家都高兴不已,傅同胜叮嘱老人出院后还需要定期来医院复查眼底。经了解老人回家后,血糖控制得较为平稳,生活都能自理,人也开朗了起来。
   市人医是镇江市最先开展玻璃体切割术的县级医院,自今年1月份以来,已完成50余例,包括各种原因的玻璃体积血、复杂视网膜脱离、各类黄斑手术。
  (周茹 蔡钰)
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