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腹腔大量出血,手术台上患者却拒绝签字女医生急了…
黄为民蔡钰   2018-10-29
  “医生,你可能弄错了,我刚做完流产,不可能还有宫外孕的。”今年43岁的陆女士,人流术后11天,持续腹痛6小时,CT提示盆腹腔有大量积液,妇科医生经穿刺后确认积液为盆腹腔出血,需紧急行剖腹探查术,否则会有生命危险。术前准备全部完成,而此时,躺在手术台上的患者却拒绝签字手术,这可把医生急坏了……
  人流术后持续腹痛 却与炎症疼痛不同
   9月21日,一直忙到晚上9时半左右,妇科值班医生于澎静这才顾得上吃晚饭,不巧的是,急诊此时又送来了一位流产术后腹痛患者,于澎静只得囫囵吞下口中的饭,她一边跑一边暗想,人流后的患者最多出现的情况是盆腔炎之类的炎症,问题应该不大。
   43岁的陆女士,11天前在当地医院刚做完人工流产手术。6小时前突发右下腹疼痛,便赶去做人流的医院就诊,B超显示情况良好。回家后,腹痛却一直无法缓解。
   于澎静立即给患者查体,发现患者阴道有少量暗红色血液,全腹都有压痛感,肝、肾区无叩击痛,子宫有漂浮感。特别奇怪的是患者疼痛反应迟缓,与一般的炎症患者查体不同,颇像是内出血导致的腹痛。但陆女士脸上有妆,难以看出是否存在贫血。
   而此时患者血压 90/63mmHg、脉搏72次/分,均在正常范围内。由于腹痛原因不明,于澎静建议患者赶紧做B超检查,但患者此时却没有小便。于澎静立即建议患者做CT平扫,以尽快了解患者确切情况。
  证实腹腔出血为宫外孕所致 患者手术台上竟拒绝签字
   护士帮忙找来轮椅,将患者推去CT室检查。于澎静不敢大意,匆匆换件衣服便跟了过去,而此时CT室门口的陆女士整个人已经瘫在轮椅上。
   CT检查时,患者突然昏迷,结果提示患者盆腹腔有大量积液。于澎静心中暗叫不好:如果积液是由出血所致,疼痛部位又属妇科的范畴,首先考虑患者是宫外孕,其次有黄体破裂出血的可能性。可是患者刚流产过,又怎么会有宫外孕呢?胎儿从哪来呢?
   来不及多想,患者应立即行穿刺确认积液是否为腹腔出血,再行剖腹探查进行止血。无论何种原因的出血,陆女士都有休克的危险,甚至会危及生命。
   家属急忙从急诊室借来平车,于澎静见两名患者家属一个抱头一个抱脚抬不动患者,便一个健步上前托起患者腰部,一把将患者抱到平车上。
   为节约抢救时间,于澎静一边电话请示总值班为患者开通绿色通道,一边将患者直接送至手术室。送往手术室的过程中,于澎静电话交代值班护士:“患者高度怀疑宫外孕破裂,麻烦帮忙开个住院证,通知手术室,准备抢救患者。”同时通知备班医生田静前来配合手术。
   建立静脉通道、吸氧、心电监护、备血……术前准备紧张有序地进行着。于澎静为陆女士行穿刺后,抽出5ml不凝血,腹腔积液证实为出血导致。基本可以诊断陆女士为宫外孕破裂、失血性休克。于澎静告知家属诊断结果,应立即进行剖腹探查术。
   此时,经过抗休克治疗的陆女士苏醒了过来,精神也略有好转,“医生,你可能弄错了,我刚做完流产,不可能还有宫外孕的。”陆女士要求与为她做流产的医生联系,却又因为手机没电联系不上,始终不肯签字手术。
  女医生:“为救命,即便是我错了,你也要签字手术”
   于澎静反复跟患者及家属分别交代,“你现在必须签字手术,不找出出血部位尽快止血,会没命的!哪怕是我诊断错了,不是宫外孕,而是肝脏、脾脏之类的自发性出血……无论何种原因的腹腔内出血都是极其危险的!必须立即进行剖腹探查,进行止血,这是救命的根本。”于澎静急切中带着几分恳求。此时,当天医院总值班黄为民、医务科长刘刚、妇科主任冯晓娟、组长张旭美也闻讯相继赶来。
   几经犹豫,患者及家属终于在手术知情同意书上签了字。
   23:30左右,手术探查发现,患者输卵管峡部有2cm破口,内见妊娠囊,确诊为宫外孕破裂,腹腔内约有2000ml积血。初步止血后,医生让患者家属确认了患者宫外孕的情况,征得患者家属同意后,将患者已经破裂的输卵管切除。清理血迹和血块后,医生又为陆女士输血600ml,350ml血浆,2500ml液体。凌晨1时左右,患者脱离危险。
   术后第二天,陆女士精神状态好转,再次见到于医生时,不好意思地向她道谢,性格大大咧咧的于澎静则连连对她摆手道 “没事的!没事的!”,目前,陆女士已经康复出院。 (黄为民 蔡钰)
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