扬人医〔2011〕21号

关于印发《扬中市人民医院优质医院创建工作实施方案》的通知

各科室：

为贯彻深化医药卫生体制改革精神，全面落实公立医院改革各项任务，使广大人民群众享受到安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，卫生部决定在全国范围内开展“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院创建工作（以下简称创建工作），并下发《卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》（卫医管发〔2011〕44号）。省卫生厅、镇江市卫生局分别对创建工作进行了专门部署。根据上级卫生行政部门的统一要求，结合我院实际，特制定了《扬中市人民医院优质医院创建工作实施方案》，现印发给你们，请认真组织实施。

二○一一年七月五日

主题词：医院 医疗 通知

抄送：市卫生局。

扬中市人民医院办公室 2011年7月5日印发

共印：8份

扬中市人民医院

优质医院创建工作实施方案

为贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实公立医院改革各项工作任务，牢固树立全心全意为人民健康服务的宗旨，全面改善我院服务，根据省、市《优质医院创建工作实施方案》的精神和要求，结合我院实际，研究制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实全国和省、市医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，以“创先争优”、“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务示范工程”、实施电子病历和临床路径管理、落实新的医院财务制度和会计制度等专项活动及工作为抓手，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，确保医疗质量，保障医疗安全，提高工作效率，提升服务水平，加强成本核算，控制医疗费用，提升运行效率，全面改善医院服务，切实改善百姓就医体验，让全市广大人民群众得到更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、工作目标

（一）总体目标

通过多种途径改善医院服务，全面系统推进优质医院创建工作，加强内部管理，改善医疗服务，提高医疗质量，确保医疗安全，提高运行效率，做到“安全上更有保障，质量上更加可靠，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善”，充分发挥公立医院公益性质，改善医疗行业形象，提高患者满意度。

（二）具体目标

1．力争创建 “镇江市级优质医院”。

2．扎实做好创先争优、“三好一满意”、优质护理服务示范工程等专项活动。

3．切实推进临床路径、电子病历、预约诊疗、抗菌药物临床合理应用等专项工作的进程。

4．医院巡查、医院复核评价与评审、医疗核心制度落实等制度化、常规性工作力争走在镇江市前列。

5．医院全成本核算、医疗费用控制等工作取得成效。

6．推进公立医院改革进程。

三、主题

以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。

四、工作原则

（一）坚持以人为本，以病人为中心。创建工作紧紧围绕改善人民群众看病就医感受展开，想患者之所想，急患者之所急，改革服务流程，改善服务态度，方便群众就医。采取有效措施，充分发挥医务人员创建工作的主体作用，调动他们参与创建工作的积极性。

（二）坚持找准抓手，全方位推进。创建工作紧紧抓住“创先争优”、“三好一满意”、优质护理服务示范工程、实施临床路径、医院复核评价与评审、落实新的医院财务制度和会计制度、对口支援等专项活动和工作，全方位推进。

（三）坚持围绕改革，有重点创建。创建工作根据今年国家和省、镇江市公立医院改革试点工作安排要求，突出重点和难点，建立与三级医院、基层医疗机构分工协作机制，在专科建设、电子病历和信息化建设等方面有所突破。

（四）坚持立足长远，确保可持续。创建工作要在改革体制机制、完善制度规范等方面多下功夫，促进医院工作标准化、规范化、制度化、可持续。

五、主要内容

（一）深入开展创先争优活动

认真落实市卫生局党委《关于在全市卫生系统基层党组织和党员中深入开展创先争优活动的实施意见》各项要求，把创先争优活动与创建优质医院有机结合起来，充分发挥医院党组织和广大党员积极性，在创建优质医院工作中发挥战斗堡垒和示范带头作用。

（二）深入开展“三好一满意”活动

认真落实市卫生局《深入开展“三好一满意”窗口服务单位活动实施方案》的各项要求，全面组织实施省卫生厅《改善医疗服务24条具体措施》，结合医院实际，想方设法改善医疗服务，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。

（三）深入开展优质护理服务示范工程

认真落实《镇江市“优质护理服务示范工程”工作方案》和《镇江市护理事业建设发展十二五规划纲要》的各项要求，全面推进责任制整体护理，全面改善护理服务，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。

（四）深入开展临床路径管理等专项工作

认真落实《镇江市医院临床路径管理实施方案》和《扬中市抗菌药物应用专项整治活动方案》等专项工作要求，落实医疗质量安全各项核心制度，以专项工作促医疗质量明显提升，以核心制度落实促医疗质量安全管理常态化、制度化、规范化，确保患者安全。

（五）深入开展医院信息化建设工作

认真落实电子病历和HIS建设各项标准规范要求，高水平、高质量、高速度推进医院信息化建设，使电子病历和HIS成为改善服务、提高质量、提升效率、加强管理的现代化载体，全面提高医院工作水平。

（六）配合开展大型医院巡查和医院复核评价与评审工作

认真落实省、镇江市关于大型医院巡查和医院复核评价与评审的总体部署。根据《江苏省医院复核评价与评审办法》的要求，完成周期内医院复核评价与评审工作，促进医院工作上水平、上台阶。

（七）深入开展对口支援和分工协作机制建设工作

认真落实省厅和镇江市卫生局关于省内外对口支援各项工作要求，我院将与南京市第一医院、江大附院、基层医疗卫生机构建立上下联动、分工协作机制建设的工作部署。深化对口支援工作，增强针对性、实效性，努力提升医院的服务能力。

（八）深入开展医院成本核算和医疗费用控制工作

认真落实新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。建立医疗成本核算体系，加强成本控制，提高经济运行效率。落实卫生部和省、镇江市卫生行政部门关于医疗费用控制的相关措施要求，加强部门沟通协调，积极推进单病种付费和医保付费方式改革。

（九）深入开展公立医院改革工作

认真落实国家和省、镇江市2011年公立医院改革试点工作安排各项工作要求，大力推进公立医院内部运行机制改革，切实加强内部管理，确保医疗质量，提高工作效率，改善医疗服务，调动医务人员积极性，努力完成各项改革目标任务。

六、实施步骤

（一）启动部署（2011年7月上旬）

研究制定优质医院创建工作实施方案，明确我院创建目标要求和工作任务，制定具体工作安排。

（二）自评自建（2011年7月中旬—12月）

对照本实施方案和卫生部门相关标准要求，开展自评自建工作。

接受镇江市卫生局对我院创建医院的创建工作督查、评价、检查和指导。

七、工作要求

（一）高度重视，加强组织领导

各科室要高度重视优质医院创建工作，将其作为深入医药卫生体制改革、推进公立医院改革试点工作、切实维护人民群众健康权益的重要载体和抓手，摆上议事日程。科室负责人为第一责任人，全面负责本科室的创建工作。我院成立由主要领导担任组长的创建工作领导小组，为创建工作提供坚强的组织保证。

（二）结合实际，努力创新创造

各科室要根据本实施方案的要求，结合本科室实际，创新途径和方法，创造性开展工作。既要全面完成本实施方案工作任务，又要在重点和难点工作上有所突破，特别要重视通过改革体制机制，完善规章制度，建立改善医院服务的长效工作机制。

（三）加强督导，确保工作实效

医院领导小组将对创建工作进行督导检查，运用信息化手段和统计学方法，建立相关数据、信息收集反馈制度，挖掘先进典型和事迹，及时总结推广。通过创建工作的督导检查，引导医院把工作重心放到加强医院内涵建设上来，增强自我提高、持续发展的能力，全面提升医院工作水平，为全市人民群众提供更优质的服务。

附件：

扬中市人民医院

优质医院创建工作领导小组名单

组 长：朱阳春

副组长：陆 洋 薛恒川 王晓芳 朱进华 瞿彩平

罗正国

成 员：胡红云 朱习平 吴庆凤 徐 坚 马福根

孙蔚斌 陆国顺 王珍瑜 黄为民