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薛恒川团队:在食管癌、胃癌研究领域
再次取得重大突破!
  2019-10-29

  
  
  
  
  
  
  10月15日上午,宗阿姨在老伴的陪同下,再次来到扬中市人民医院胸外科,这一次她是来复查。“情况很好”,他们悬着的心,终于放下了,毕竟最难的一关已经闯过来了。
  脸色逐渐红润,胖了几斤的宗阿姨,比上个月出院时判若两人。如果不说,很难有人相信一个月前,患有先天性支气管囊肿的她经历过一场特殊的救治——扬中市人民医院胸外科薛恒川团队,历时7小时,运用 “单孔充气纵隔镜联合腹腔镜下进行的食管、胃双源癌根治术,横结肠经食管床代食管术”为其成功手术。
  据悉,在全国范围内,大量的文献报道中,只有纵隔腔镜联合腹腔镜完成食管癌根治术这类单一肿瘤根治手术,多部位肿瘤根治的尚无报道。扬中市人民医院胸外科首次运用纵隔镜完成一例食管、胃双源癌食管、胃切除术,横结肠经食管床代食管手术,得到了“完成我国首例纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”的曹庆东教授及业界权威们的点赞。
  刘耀 包丽娟 蔡钰
  腹痛一周,胃镜检查:食管癌、胃癌
  8月13日上午,扬中市人民医院门诊二楼胃镜中心,家住扬中八桥的62岁宗阿姨在老伴的陪同下,来做检查。
  “感觉胃附近不是很舒服,也没有检查过,毕竟每天能吃能睡。”事后宗阿姨回忆,其实这样的症状持续了相当长一段时间,只不过一个星期前开始明显了起来。老头子不放心,催促着她赶紧去看医生。做完超声胃镜,医生查看病理报告后脸色凝重地告诉宗阿姨,她的食管全周粘膜充血粗糙、局部糜烂符合早期食管癌症状,胃体小弯及偏前壁有一3*4cm不规则溃疡面,隆起,腺体结构、血管明显异常,可以确定为胃癌,“因为胃癌、食管癌都有,且食管全周病变,范围太大,已经不适合内镜下微创治疗了”,医生建议去胸外科找薛恒川看看。
  第二天一早,宗阿姨在老伴的陪同下,找到了胸外科学科带头人、主任医师薛恒川。“上腹痛1个星期,食管癌病变累及食管全周、胃癌、先天性支气管囊肿伴感染……”薛恒川翻着病历和报告单,几个关键词引起了他的警觉。仔细了解病情后,薛恒川认为两个部位肿瘤同时切除必须要做结肠代食管手术,是一个非常复杂,创伤较大的手术。一般患者可通过胸腔镜微创进行手术。然而胸腔镜手术对患者的心肺功能储备要求较高,由于宗阿姨患有先天性支气管囊肿伴感染,肺功能明显障碍,难以承受这样的手术。
  这下,内镜下治疗,胸腔镜治疗的路都被堵住了。
  数千例手术经验的30载医者:“这样的手术我没做过,但我觉得可以做”
  今年5月份,对胸外前沿技术有着不倦追求的薛恒川来到珠海,观摩了2天纵隔镜手术。台上的专家,正是2016年3月,完成我国首例“单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”,被国内学术界普遍公认为“中国单孔胸腔镜手术的开拓者”--曹庆东教授。
  手术30多年的薛恒川介绍:“既往常规手术或胸腔镜进行食管切除,需在胸部进行操作,术中不仅需要反复更改患者体位,手术侧的肺必须要萎陷,而且只能保持一侧肺通气,并且萎陷的肺手术结束时再度膨胀之程,对肺功能影响特别大,对术前肺基础比较差的病人来说,术后肺部并发症几乎是不可避免的。与胸腔镜手术相比,单孔纵膈镜手术优势在于:不经胸,术中可保持双肺部持续通气,无需翻身对患者心肺功能影响较小,同时创伤也小。该术不仅弥补了胸腔镜的不足,而且能达到食管癌根治的效果,同时术后恢复快,疼痛轻,严重的肺部并发症发生率要低很多,安全系数高,尤其适合伴有心肺功能不佳无法承受常规或胸腔镜下手术的食管癌患者。”
  胸外团队经过认真反复论证,要想让宗阿姨接受手术治疗且将创伤降到最小,就必须运用单孔纵膈镜食管癌切除术。但该术式是国内外食管癌手术领域难度系数非常高的术式,要求手术医生要有非常高的综合技术水平、团队成员之间的协同能力。
  “这样的手术我也没做过,但我觉得可以做。如果把手术的每一个步骤进行分解,其实都可以完成,在有准备、有技术基础的前提下,新的尝试未尝没有把握。”具有数千例食管、贲门癌手术经验的薛恒川说道。
  8月22日,手术开始。薛恒川主任医师在患者颈部开一个3cm大小的切口置入充气帽,放入纵隔镜、抓钳、能量器械,单孔纵隔镜下食管癌手术最大的难点是操作空间狭小,对医生的空间定位、技术水平提出了更高的要求。为提高手术效率,避免在非常有限的空间内食管常阻碍手术视野,薛恒川借鉴国内外专家的手术路径,在游离完颈部食管后,离断食管,并将其远端反包进食管腔内,随着手术分离不断深入顺势把食管残端向下推进,这一小小技术改进,扩大了数倍手术视野,团队默契配合顺利完成了单孔纵隔镜下食管游离。
  在充分游离完食管上段后,薛恒川团队又继续在腹腔镜下游离食管下段,最终双镜会师于胸部,成功切除食管。然后,他们进行胃癌根治术,切除近端胃。病灶通过腹部切口全部取出。紧接着,游离结肠,取35公分长带血管蒂横结肠代替食管完成结肠代食管术。
  纷纷点赞、佩服,患者恢复超过预期
  谈及这次的手术,薛恒川告诉我们,在做完这个手术第一时间,通过曹庆东教授创建的全国充气式单孔纵隔镜微信交流群,向曹教授及国内顶级专家们介绍,利用纵隔镜完成一例食管、胃双源癌食管、胃切除术,结肠代食管手术,得到了曹庆东教授本人的点赞。此外,河南大学第一附属医院院长、医学博士、胸外科学科带头人张双林教授在微信群里也对薛恒川的手术表示了赞赏,他感叹:现在能开展横结肠代替食管手术的医院在国内就不多,扬中市人民医院作为县级医院竟然能开展如此高难度的手术,真的了不起。
  术后第一天,医生就鼓励宗阿姨多咳嗽、早期下床活动。“纵隔镜手术对胸部的器官和血管、神经影响很小,疼痛轻,你的各项指标以及肺功能都不错,恢复超过我们的预期”。薛恒川说。
  在重症监护室内,她成功闯过了肺部感染、术后出血、吻合口瘘以及结肠代食管的血供恢复等术后并发症,3天后转入普通病房。
  转回普通病房后,宗阿姨原本苍白的脸色逐渐好转,她很快就能下地走路,每天行走的步数在不断增加,身上的伤口也渐渐恢复。
  10月15日,宗阿姨在老伴的陪同下来院复查,连连对薛恒川团队成员表示感激。现在。宗阿姨比出院时又胖了5斤,气色也越来越好。
  
  
  

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