体检“逮到”肾上腺瘤
患者金先生，长期患有严重的高血压。前不久，金先生参加体检，居然发现左肾上腺上有一个约1cm腺瘤，而它正是让金先生多年高血压发病的始作俑者。
有活性的肾上腺腺瘤，可引起病人严重高血压，心脑血管意外等，同时可引起体内激素代谢及内环境紊乱，而手术切除瘤体是唯一可以根治的方法。
肾上腺瘤属于少见病，手术过程中血压极容易升高或降低，特别是在分离瘤体时，麻醉风险更高。但更让麻醉医生们担心的是，金先生患有严重颈椎病，做过内固定手术，颈部仅能做轻微左右旋转活动，前倾后仰都很困难，头颈活动严重受限，无法正常经口气管插管，一旦术中发生通气困难或插管困难将可能造成灾难性意外。
创新方式，成功手术
如何建立人工气道呢？如果选择气管插管，用何种方式进行？
为了让金先生更安全地度过手术麻醉期，麻醉科主任孙晓群带领他的团队对该病人进行认真术前访视，仔细评估气管插管条件，并且进行了科内讨论，集思广益，制定了最适合也比较安全的麻醉方案——清醒气管插管全麻。方案的选择考虑到了麻醉药品选择、气管插管用具的准备、术中可能出现的问题、如何控制好术中血压、术后麻醉复苏期病人如何平稳度过等问题。
手术当天，被接入手术室的金先生虽然有些小紧张，但在麻醉医师的安慰下心情很快平静了许多。接下来麻醉医师先为金先生使用了小剂量镇静药，在局麻清醒的状态下，孙主任娴熟地为他实施了经鼻电子软镜引导下气管插管，而后助手立即成功为金先生实施全身麻醉，看似简单的几个步骤却是对麻醉医师们技术和经验的巨大考验。手术历时一小时，平稳度过麻醉复苏期后金先生也在清醒状态下顺利拔除气管导管。
恢复意识后的金先生做的第一件事就是竖起大拇指，为手术室的医护们点个了大大的赞。
知识链接
所谓困难气道，指的是具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况，而头颈部活动严重受限是困难气道风险极大的一种类型.
困难气道的麻醉管理对麻醉医师来说是一项巨大挑战，因为“困难气道”会大幅增加患者的麻醉风险。如何归避麻醉手术风险，更安全地度过手术麻醉期是每一位麻醉医生终身面临的课题。
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