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54岁男子心脏停跳6次后“重生”
包丽娟蔡钰   2020-06-30

  
  
  6月5日,54岁的方先生突发心梗,140分钟的抢救过程中,他的心脏先后停跳6次。市人医医护人员紧急救治,一场多学科联合参与的生命救援就此展开。最终成功从死亡线上夺回患者生命,再次为生命创造“心”奇迹。
  患者抢救现场患者恢复良好
  突发胸痛45分钟5次电除颤
  6月5日上午8:20分左右,方先生在工作时突发胸闷,胸痛,同时伴大汗淋漓,面色苍白。休息后症状没有缓解,同事见状,急忙将其送到市人民医院急诊科。
  8:40,急诊医生姚磊接诊后,为患者急查心电图示前壁心梗可能。“患者就诊时主诉胸骨后持续性、撕裂样剧烈疼痛,是心梗还是主动脉夹层?为了后续准确对症治疗,医生立即启动胸痛中心绿色通道,给患者紧急安排了CT排查。
  8:47,方先生被送往CT室准备检查时,突然两眼上翻、意识丧失、四肢抽搐。“不好,室颤了!”送检医护人员一边紧急心肺复苏,一边将患者再次推回抢救室,插管、监护、心脏按压、静推抢救药物../....随后,副院长蒋纪祥、心内科主任王秀娟、医生张德新、急诊科主任郭祥林、ICU主任朱桂保、麻醉科主任孙晓群、医生朱瑾、护理部科护士长杨书美等,陆续赶到抢救室。生死就在一瞬间,一场多学科联合参与的生命救援就此展开。
  8:49,第一次电除颤成功,8:52第二次室颤又来了,再除颤、再心脏按压../....
  9:00、9:26、9:32患者又陆续三次室颤发作,每次室颤发作,对于医护人员都是一场激战。
  抢救医生解释心脏停跳5分钟,大脑就会因为缺血,缺氧造成脑细胞大量死亡,重则脑死亡,轻则成为植物人;而心脏停跳30分钟以上,临床就会宣布死亡了。5分钟和30分钟,就好像是生命的一条不可逾越的界限,一边是生命的希望,一边是死亡的黑暗。
  手术台上心脏再次停跳
  9:36,方先生恢复心跳,心室率149~189次/分,病人仍然反复出现室性心动过速。电复律无效,胺碘酮以及利多卡因无效的情况下,在连续应用两次艾司洛尔后,患者终于恢复了窦性心律!110-120次/分,颈动脉以及桡动脉搏动也恢复了正常,血压维持在了83~95/59~62mmHg左右,血氧饱和度60~70%左右,但患者神志仍处于昏迷状态。
  心内科抢救团队再次与家属沟通后,急查增强CT。在排除主动脉夹层后,患者被立即转至DSA导管室。
  10:00,就在心内科手术团队即将为方先生植入支架、准备冠脉介入手术时,他的心脏又突然停跳了!介入治疗中心副主任何光朝立刻指挥手术团队为方先生心脏按压,5分钟后心跳恢复。
  “此时情况十分危急,血管造影显示前降支近端完全堵塞,如果不及时打通堵塞血管,患者几乎没有生还的可能,时间就是生命!”手术台上,何光朝一边镇定自若指挥团队的医生为患者进行心脏按压,一边沉着冷静地进行手术。
  10:18,随着堵塞血管被成功打通,患者的各项生命体征也逐渐趋于平稳;
  10:38,支架已到达血管开口附近,何光朝捕捉到机会,在短短几秒钟内迅速将支架准确安置到位并迅速打开。瞬间,支架与血管壁完美贴合,血流迅速恢复,灌注良好!
  但患者的血压仍然非常低,此时,心内科周海涛副主任医师立即为患者植入了IABP(主动脉内球囊反搏)辅助循环。患者的血压和心率,终于稳住了!
  对于此次抢救,何光朝不无自豪地说:“这些年,人医心内科介入团队累计完成600余例心脏支架手术。一边心肺复苏,一边进行支架植入,这类极度高危的抢救病人不多,对我们的团队可以说是一个极大的考验,手术风险极高。但我们冷静地将手术成功完成了!”
  后续治疗还需精细化护理
  从患者进入DSA导管室到手术完美结束,同时完成两个四级手术,仅用了短短40分钟。介入手术完成后,患者被护送至ICU进一步治疗。
  “心脏介入手术成功是万里长征的第一步,对患者的进一步恢复和心力衰竭的救治是重中之重。”ICU主任朱桂保,在方先生转入重症监护病房后,叮嘱所有医护人员,要更加关注他后续的治疗和护理。
  “我们要给心肌时间!”朱主任把心肌细胞,比喻成车间一群工作着的小人儿,心脏缺血就像是一棒子把他们都打蒙了。心脏恢复供血之后,也要给没有坏死的心肌细胞一个复苏的过程。
  “IABP就是在此时发挥作用,减轻心脏工作负荷。让在这场灾难中幸存的心肌细胞有喘息的机会,慢慢恢复生机,重新开始工作。”朱主任介绍说。
  接下来的时间里,心内科团队和ICU重症医护团队,对方先生进行了精细化的循环管理、呼吸管理。
  术后第六天,方先生的气管插管成功拔除;第七天主动脉内球囊反搏拔除;第八天顺利转入普通病房。
  目前,患者恢复良好,已经康复出院。 (包丽娟 蔡钰)
  
  
  
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