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右心声学造影发现血管先天畸形
心内科植入永久起搏器解难题
  2023-04-28

  
  近日,扬中市人民医院心血管内科
  团队通过常规心脏超声+右心声学造
  影发现首例永存左上腔静脉,并为其实
  施永久起搏器植入。
  目前患者已顺利出院。据了解,这种心血管先天畸形的诊断及手术在扬中尚属首例。
  (鄂道华 包丽娟) 疑云
  常规手术遇阻
  今年78岁的董阿姨,两年来频繁出现无诱因阵发性头昏、黑朦,经医院检查后被诊断为“病态窦房结综合征、阵发性房颤”。董阿姨反复出现的头昏、黑朦也正是因为心脏短暂停搏所致,而且单靠药物治疗效果不佳,医生建议安装永久起搏器。征得患者家属同意后,心血管内科团队决定为其施行 “永久起搏器植入术”。
  “永久起搏器植入术”对于心血管内科手术团队来说已经是非常成熟的常规手术了,术中常规消毒铺巾,一切都按照原有的手术步骤有条不紊地进行。然而,当周海涛主任穿刺好左侧腋静脉,送入引导钢丝,踩下X线确认钢丝位置时,却不禁惊呼:“奇怪!右室电极无法植入?”这种情况在之前数百例手术中从未遇到。于是,周主任又改从右侧重新进行。所幸,手术顺利完成,患者起搏器正常工作,患者生命体征平稳。
  复盘
  竟是心血管先天畸形
  当心血管内科手术团队术后复盘讨论时,参与手术的医师怀疑老人存在血管畸形,决定为老人行心脏超声+右心声学造影一探究竟。
  常规超声心电图显示,患者冠状静脉窦明显扩张,达20mm,左侧锁骨下探及血流信号,进一步行右心声学造影检查,发现在冠状静脉窦先于右心显影,证实患者为永存左上腔静脉。
  龙欣光医生解释,永存左上腔静脉是一种罕见的先天性血管畸形,在普通人群中的发生率为0.3%~0.5%。在发育早期,胚胎存在两套静脉系统,即前主静脉系统和后主静脉系统。妊娠第8周,随着左头臂静脉的发育,左前主静脉会逐渐退化为Marshall韧带。若其未能成功退化,则会形成永存左上腔静脉。
  优势
  免去患者奔波之苦
  整个检查过程不到10分钟,造影速度快、显像对比度极佳,患者无任何不适,直观给出了对患者病情的判断,为临床治疗提供了有力依据。右心声学造影检查技术的顺利开展,开创了医院右心声学造影检查的先河。该技术的成功应用,省去了患者向上级医院奔波的辛劳,为区域内更多患者提供准确、便捷、高效的医疗服务。
  目前,心血管内科配备西门子SC2000超声机及食道超声探头,可以完成常规经胸超声心动图、经食道超声心动图、右心声学造影,用于心脏瓣膜病 (二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全)的诊断及瓣膜术前、术后评估、常见先天性心脏病的诊断及介入治疗、卵圆孔未闭诊断及治疗。
  知识链接
      1.什么是右心声学造影?
  右心声学造影是利用造影剂,使右心系統显影,通过超声心动图的检查,进一步了解右心系统各腔室的解剖结构和血流状况,协助确定有无心腔内(如卵圆孔未闭、房间隔缺损)或心腔外(如肺动静脉瘘)右向左分流的一种检查手段。。
  2.右心声学造影的适应症:
  1)可疑存在左向右或右向左分流的心脏疾病,如PFO的筛查
  2)诊断先天性血管畸形,如永存左上腔静脉、肺动静脉瘘
  3)评估右心腔内径、心内膜边界轮廓、室壁厚度、是否存在占位、瓣膜反流情况等
  4)为低氧血症患者寻找病因
  
  
  

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